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我国临床路径管理工作发展回顾

 

20世纪90年代中期,临床路径被引入我国国内,各级卫生行政部门和医疗机构对临床路径管理开展了多种形式的探索和尝试,临床路径实施范围、深度逐步扩大。回顾其发展探索历程,可将我国临床路径发展分为三个大的阶段

第一阶段:新医改以前的探索阶段(上世纪90年代至2008年):国内四川大学华西医院最早开展临床路径研究,首先将膝关节镜术和人工关节置换术患者纳入临床路径管理,1998年拓展到6个临床科室,包括3个病种/手术的临床路径管理。随后,北京、天津、重庆、青岛、成都和广东等国内一些城市的大医院相继引入临床路径的管理模式,并开展了各类临床疾病路径研究、试点和评价工作。总体上没有统一管理模式和路径开发、管理、实施等明确要求。

第二阶段:新医改以来的试点阶段(2009年至2016年):2009年新医改启动以来,原卫生部根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》关于公立医院改革试点的精神和要求,正式在国内启动大范围临床路径管理试点工作。先后印发《临床路径管理试点工作方案》,在全国23个省遴选110家医疗机构开始临床路径管理试点工作,旨在探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式运行机制,为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据。2012年10月发布《关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》,进一步明确临床路径管理的基本原则、重点工作内容、工作评价指标。2015年国务院《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》要求重点在县医院推广县医院版临床路径,提高县医院医疗服务能力及管理精细化水平,扩大临床路径病种的覆盖面和实施临床路径的医院数量。同年,国务院《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》也提出强化医保支付和监控作用,要求到2015年底试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%。2015年底发布《进一步改善医疗服务行动计划》,要求“大力推行临床路径,所有三级医院和80%的二级医院实行临床路径管理,出院患者覆盖率达到50%、70%以上。2016年又发布30个专业574个病种临床路径。至此,国内实施临床路径试点的病种数量达到1010种。

第三阶段:制度建立阶段(2017年至今):2017年2月,原国家卫生计生委发布“改善医疗服务行动计划”11条,要求进一步提高临床路径管理覆盖面,充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用。2017年5月,原国家卫生计生委制(修)订并印发了23个专业202个病种临床路径,要求各地卫生计生行政部门指导医疗机构将临床路径本地化并组织实施。2017年8月,原国家卫生计生委、国家中医药管理局印发修订的《医疗机构临床路径管理指导原则》,为医疗机构建立临床路径管理制度提供了明确指南。2017年12月,国家发布“改善医疗服务行动计划(2018-2020)”,要求自2018年起,医疗机构要建立预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工和志愿者制度5项基本工作制度。“改善医疗服务行动计划(2018-2020)”的发布,标志着我国临床路径管理进入制度建立这一新的发展阶段。

世行贷款中国医疗卫生改革促进项目介绍:

世行贷款中国医改促进项目采用结果导向型贷款工具,旨在配合和推进中国医改规划的实施,在安徽、福建两省推广三明等典型地区医改经验做法,构建协调、整合、高效的医疗卫生服务体系。此平台旨在分享、交流并推广项目进展及实践成果。

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